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Gewählte Leistung: Stationäre Vorsorgeleistungen wie eine Kur für gesetzlich Krankenversicherte beantragen
Es wurden Informationen zu "Stationäre Vorsorgeleistungen wie eine Kur für gesetzlich Krankenversicherte beantragen" gefunden.

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Stationäre Vorsorgeleistungen wie eine Kur für gesetzlich Krankenversicherte beantragen

Quelle: BUS Rheinland-Pfalz (Linie6PLus)

Leistungsbeschreibung

Bei medizinischen Vorsorgeleistungen gilt der Grundsatz: ambulant vor stationär. Wenn jedoch eine ambulante Vorsorgeleistung in einem staatlich anerkannten Kurort nicht ausreicht, weil zum Beispiel

  • Sie körperlich stark beeinträchtigt sind,
  • Sie intensive ärztliche Betreuung benötigen oder
  • es aufgrund besonderer familiärer oder beruflicher Umstände erforderlich ist,

muss Ihre Krankenkasse Ihnen auf Antrag eine stationäre Vorsorgeleistung bewilligen. Diese schließt neben der Behandlung auch Unterkunft und Verpflegung in der Kurklinik ein.

Medizinische Notwendigkeit

Eine stationäre Vorsorgeleistung kann Ihnen Ihre Krankenkasse nur dann bewilligen, wenn Sie zuvor an Ihrem Wohnort alle ambulanten Therapieangebote ausgeschöpft haben. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt muss im Antrag die Notwendigkeit der Vorsorgeleistung gegenüber Ihrer Krankenkasse begründen.

Als medizinisch notwendig kann eine Kur gelten, wenn

  • sie eine drohende Erkrankung verhindern beziehungsweise ihre Verschlimmerung vermeiden kann oder
  • Pflegebedürftigkeit vermieden wird oder
  • einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegengewirkt werden kann.

Dauer

Stationäre Vorsorgeleistungen sollen für längstens 3 Wochen erbracht werden – es sei denn, eine Verlängerung der Leistung ist aus medizinischen Gründen dringend erforderlich.

In Einzelfällen sind auch Kuraufenthalte im Ausland möglich, informieren Sie sich hierfür bei Ihrer Krankenkasse.

    Verfahrensablauf

    Den Antrag für eine stationäre Vorsorgeleistung können Sie persönlich, postalisch und bei vielen Kranklenkassen auch online einreichen:

    • In einem Beratungsgespräch verordnet Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine medizinische Vorsorgeleistung.
    • Mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt füllen Sie gemeinsam das Antragsformular Ihrer Krankenkasse aus und begründen die Notwendigkeit der Maßnahme.
    • Senden Sie den ausgefüllten Antrag an Ihre gesetzliche Krankenkasse. Sie können den Antrag per Post und – bei vielen Krankenkassen – auch online einreichen oder in der Geschäftsstelle abgeben.
    • Die Krankenkasse prüft, ob ein Anspruch auf eine Vorsorgeleistung besteht und teilt Ihnen das Ergebnis mit.
    • Gerne können Sie Ihrer Krankenkasse Ihre Wünsche zu einer bestimmten Vorsorgeeinrichtung nennen. Ihre Krankenkasse prüft, ob diesen Wünschen entsprochen werden kann. 
      Voraussetzungen
      • Ihre Ärztin oder Ihr Arzt verordnet Ihnen die Kur und begründet die medizinische Notwendigkeit gegenüber Ihrer Krankenkasse.
        Welche Unterlagen werden benötigt?
        • Antrag auf stationäre Vorsorgeleistung beziehungsweise Kur
        • In einzelnen Fällen können ärztliche Unterlagen erforderlich sein. Welche dies sind, erfahren Sie bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt beziehungsweise bei Ihrer Krankenkasse. 
          Welche Gebühren fallen an?

          Ihre Krankenkasse übernimmt die Kosten für Behandlung, Unterkunft und Verpflegung. Sie zahlen die Eigenbeteiligung.  

            Welche Fristen muss ich beachten?

            Damit Ihre Krankenkasse den Antrag bewilligt, muss Ihre letzte stationäre Kur in der Regel mindestens 4 Jahre zurückliegen. 
            Bei dringender medizinischer Notwendigkeit ist auch ein kürzerer Zeitabstand möglich.

              Bearbeitungsdauer

              Bearbeitungsdauer: 5 - 20 Tage
              Für eine schnelle Bearbeitung und Entscheidung müssen Ihrer Krankenkasse die notwendigen Informationen sowie gegebenenfalls erforderliche Unterlagen vollständig und aussagekräftig vorliegen. Die Krankenkasse entscheidet über Anträge zeitnah, wobei zum Schutz der Patientenrechte die gesetzliche Bearbeitungsfrist eingehalten wird. Bitte beachten Sie, dass es sich bei der angegebenen Bearbeitungsdauer um einen Durchschnittswert aller Krankenkassen handelt. Sie kann im Einzelfall abweichen. Die exakte Bearbeitungsdauer hängt darüber hinaus von der Komplexität des Einzelfalls ab und kann sich entsprechend verlängern. Gleiches gilt, wenn Dokumente oder Unterlagen per Post an Sie oder Ihre Krankenkasse versandt werden. Gegebenenfalls muss der Medizinische Dienst eingebunden werden. Dieser benötigt für die Bearbeitung Ihres Anliegens zusätzlich bis zu 5 Wochen.

                Rechtsgrundlage
                Rechtsbehelf
                • Widerspruch
                • Klage vor dem Sozialgericht
                  Anträge / Formulare

                  Formulare vorhanden: Ja
                  Schriftform erforderlich: Ja
                  Formlose Antragsstellung möglich: Nein
                  Persönliches Erscheinen nötig: Nein

                  Online-Dienste vorhanden: Ja

                    Weiterführende Informationen
                    Informationsstand

                    10.11.2022

                      Leistungsbeschreibung

                      Bei medizinischen Vorsorgeleistungen gilt der Grundsatz: ambulant vor stationär. Wenn jedoch eine ambulante Vorsorgeleistung in einem staatlich anerkannten Kurort nicht ausreicht, weil zum Beispiel

                      • Sie körperlich stark beeinträchtigt sind,
                      • Sie intensive ärztliche Betreuung benötigen oder
                      • es aufgrund besonderer familiärer oder beruflicher Umstände erforderlich ist,

                      muss Ihre Krankenkasse Ihnen auf Antrag eine stationäre Vorsorgeleistung bewilligen. Diese schließt neben der Behandlung auch Unterkunft und Verpflegung in der Kurklinik ein.

                      Medizinische Notwendigkeit

                      Eine stationäre Vorsorgeleistung kann Ihnen Ihre Krankenkasse nur dann bewilligen, wenn Sie zuvor an Ihrem Wohnort alle ambulanten Therapieangebote ausgeschöpft haben. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt muss im Antrag die Notwendigkeit der Vorsorgeleistung gegenüber Ihrer Krankenkasse begründen.

                      Als medizinisch notwendig kann eine Kur gelten, wenn

                      • sie eine drohende Erkrankung verhindern beziehungsweise ihre Verschlimmerung vermeiden kann oder
                      • Pflegebedürftigkeit vermieden wird oder
                      • einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegengewirkt werden kann.

                      Dauer

                      Stationäre Vorsorgeleistungen sollen für längstens 3 Wochen erbracht werden – es sei denn, eine Verlängerung der Leistung ist aus medizinischen Gründen dringend erforderlich.

                      In Einzelfällen sind auch Kuraufenthalte im Ausland möglich, informieren Sie sich hierfür bei Ihrer Krankenkasse.

                      Verfahrensablauf

                      Den Antrag für eine stationäre Vorsorgeleistung können Sie persönlich, postalisch und bei vielen Kranklenkassen auch online einreichen:

                      • In einem Beratungsgespräch verordnet Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine medizinische Vorsorgeleistung.
                      • Mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt füllen Sie gemeinsam das Antragsformular Ihrer Krankenkasse aus und begründen die Notwendigkeit der Maßnahme.
                      • Senden Sie den ausgefüllten Antrag an Ihre gesetzliche Krankenkasse. Sie können den Antrag per Post und – bei vielen Krankenkassen – auch online einreichen oder in der Geschäftsstelle abgeben.
                      • Die Krankenkasse prüft, ob ein Anspruch auf eine Vorsorgeleistung besteht und teilt Ihnen das Ergebnis mit.
                      • Gerne können Sie Ihrer Krankenkasse Ihre Wünsche zu einer bestimmten Vorsorgeeinrichtung nennen. Ihre Krankenkasse prüft, ob diesen Wünschen entsprochen werden kann. 

                        Voraussetzungen

                        • Ihre Ärztin oder Ihr Arzt verordnet Ihnen die Kur und begründet die medizinische Notwendigkeit gegenüber Ihrer Krankenkasse.

                          Welche Unterlagen werden benötigt?

                          • Antrag auf stationäre Vorsorgeleistung beziehungsweise Kur
                          • In einzelnen Fällen können ärztliche Unterlagen erforderlich sein. Welche dies sind, erfahren Sie bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt beziehungsweise bei Ihrer Krankenkasse. 

                            Welche Gebühren fallen an?

                            Ihre Krankenkasse übernimmt die Kosten für Behandlung, Unterkunft und Verpflegung. Sie zahlen die Eigenbeteiligung.  

                              Welche Fristen muss ich beachten?

                              Damit Ihre Krankenkasse den Antrag bewilligt, muss Ihre letzte stationäre Kur in der Regel mindestens 4 Jahre zurückliegen. 
                              Bei dringender medizinischer Notwendigkeit ist auch ein kürzerer Zeitabstand möglich.

                                Bearbeitungsdauer

                                Bearbeitungsdauer: 5 - 20 Tage
                                Für eine schnelle Bearbeitung und Entscheidung müssen Ihrer Krankenkasse die notwendigen Informationen sowie gegebenenfalls erforderliche Unterlagen vollständig und aussagekräftig vorliegen. Die Krankenkasse entscheidet über Anträge zeitnah, wobei zum Schutz der Patientenrechte die gesetzliche Bearbeitungsfrist eingehalten wird. Bitte beachten Sie, dass es sich bei der angegebenen Bearbeitungsdauer um einen Durchschnittswert aller Krankenkassen handelt. Sie kann im Einzelfall abweichen. Die exakte Bearbeitungsdauer hängt darüber hinaus von der Komplexität des Einzelfalls ab und kann sich entsprechend verlängern. Gleiches gilt, wenn Dokumente oder Unterlagen per Post an Sie oder Ihre Krankenkasse versandt werden. Gegebenenfalls muss der Medizinische Dienst eingebunden werden. Dieser benötigt für die Bearbeitung Ihres Anliegens zusätzlich bis zu 5 Wochen.

                                  Rechtsgrundlage

                                  Rechtsbehelf

                                  • Widerspruch
                                  • Klage vor dem Sozialgericht

                                    Anträge / Formulare

                                    Formulare vorhanden: Ja
                                    Schriftform erforderlich: Ja
                                    Formlose Antragsstellung möglich: Nein
                                    Persönliches Erscheinen nötig: Nein

                                    Online-Dienste vorhanden: Ja

                                      Weiterführende Informationen

                                      Informationsstand

                                      10.11.2022

                                        Bitte beachten Sie die nebenstehenden Hinweise.

                                        Leistungen von A-Z

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